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关先生是浙江省某部队的一名海军士兵,去年9月因血栓闭医院截掉右脚拇趾,但并未控制病情进展,创面溃烂经久不愈,面临截肢的风险。

去年10月,关先生辗医院脉管炎科治疗。该科主任黎建华接诊后,经过中西医结合疗法成功控制住了关先生的脉管炎进展,医院独创的“蚕食清创”、“点状植皮”等外治方法,让溃烂的创面重新愈合。目前患者已康复出院。

“血栓闭塞性脉管炎是一种以侵犯四肢血管为主的慢性、节段性无菌性炎症疾病。”黎建华指出,该病多发于青壮年男性,严重时可使手指或脚趾得不到营养而逐渐坏死。其病因尚不明确,目前研究表明与吸烟、寒冷、性激素以及患者自身免疫情况密切相关。

间歇跛行溃烂截肢

关先生今年31岁,浙江人,在某海岛上服役,经常要与冰冷的海水接触。

去年八月,关先生发现自己在走一段路后便会出现右脚酸胀疼痛,后来发展到晚上睡觉也会疼痛,以为没什么事就没有就医,咬牙坚持一个来月,发现脚趾开始发黑、溃烂,这才意识到问题的严重性,医院就诊,确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。

遗憾的是,关先生的病情错过了最佳治疗时机,不得已截掉右脚拇趾。但病情发展并不乐观,创面溃烂不愈,可能殃及整条右腿,关先医院脉管炎科求治。

黎建华介绍,脉管炎患者早期患肢有发凉、麻木感,患足和小腿轻度酸痛,走一段路后小腿酸痛,肌肉抽筋,休息一会后疼痛可消失,再行走一段后又可发作。“这种情况称为间歇性跛行,此时就要警惕是否患上脉管炎了。”

若患肢持续性冰凉、疼痛,夜间静息时也开始疼痛,则进入了营养障碍期。该阶段患肢皮肤干燥、苍白,或出现潮红、青紫及紫斑,趾(指)甲增厚脆裂等表现。

若患者得不到及时治疗,疾病继续加重就进入组织坏死期,可出现趾(指)端发黑、溃烂,甚至导致截肢。

若形成血栓,引起肺梗塞等严重疾病,还会危及生命。

中西结合改善循环

检查发现,关先生的右脚组织大面积坏死,两根跖骨裸露在外,二趾也严重溃烂,需要截肢。若不及时处理,可能要截除整个足部。

黎建华表示:“病程呈进行性发展,溃疡或坏疽范围扩大时,表明脉管炎处于急性活动期,也是治疗的关键时期。”

黎建华为关先生制定了中西医多手段结合的治疗方案。运用毛冬青、虎杖、公英、甘草等中药制成院内制剂,抑制病毒与致病细菌,扩张血管、改善血液循环,并运用肾上腺皮质激素、抗生素等西药,抑制脉管炎急性活动期的免疫反应、血管炎性反应。

与此同时,黎建华采用马黄酒精、活络洗方、冰柏膏等外洗、外敷用药,清热解毒、化瘀通络,帮助关先生减轻坏疽引起的细菌感染,扩张、软化局部血管,改善关先生患肢的血液供应。“中西医配合使用,在加强抗感染、改善循环等方面效果更为显著。”

渐渐地,关先生肢体缺血情况好转,溃疡不再发展。关先生发现右足的疼痛逐渐缓解,皮肤温度升高,跛行的距离也逐渐延长。三个多月后,关先生的右脚溃烂处长出新的肌肉,脉管炎症状得到有效控制并明显改善。

蚕食清创点状植皮

针对关先生患部溃疡,采用了“蚕食清创”手法进行处理。

黎建华介绍,一般情况下,创口护理采取完全切除病灶的手术方式,常常造成较大的致残类损伤,不利于愈合,而蚕食清创法则尽可能保留健康组织,分期、分时地进行清创。远端、牢固、无血无痛的坏死组织先清除,近端、疏松、有血有痛的坏死组织后清除,急性期不清除或少清除,慢性期适当清除等等,避免一次性大创伤造成损伤过大。

随后,黎建华采用点状植皮法在关先生脚上植皮修复,该方法在感染创面、肉芽组织不很健康时也能植皮成功。

黎建华解释,脉管炎患足动脉循环障碍,肉芽组织血运较差,自行修复困难,大片状植皮很难成活。而点状植皮法每个植皮点的体积缩小,接受组织间液营养能力提高,减轻了皮下血管供应的负担。若某个植皮点的皮肤出现坏死,也不会累及其它植皮点,大大提高了植皮的成功率。

据了解,“蚕食法”、“点状植皮法”等周围血管病的外治医院首创,由于效果显著,该疗法医院校的教材,并在全国范围内进行推广。

今年2月,关先生右脚上的创口完全愈合,康复出院。

黎建华提醒,脉管炎有一定的复发几率,患者在生活中应多加注意,一定要戒烟,注意患肢的保暖,避免熬夜,保持适当运动。

                

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